金春林详解2019年医保谈判:腾笼换鸟,换一些好鸟

瞿依贤2019-11-28 20:27

彩票游戏app 记者 瞿依贤 随着2019年国家医保谈判准入药品名单的出炉,入围药品的价格降幅再次刷新。

11月28日,彩票游戏app在2019年国家医保谈判准入药品名单新闻发布会上获悉,通过谈判进入医保的进口药品基本都给出了全球最低价,丙肝药首次被纳入国家医保,此外还有1款国产PD-1药物进入医保。

三款丙肝药未公布医保支付价格,国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军表示,医保局与药品所属彩票游戏app默沙东、吉利德签订了价格保密协议,但“三款药的降幅在85%以上,患者的负担肯定能够明显降低”。

通过本次谈判降价和医保报销,患者个人负担水平将降至原来的20%以下,个别药品降至5%以下。

从彩票游戏app来看,诺华以7个品种入围成最大赢家,本土药企中,恒瑞医药(600276.SH)入围最多,有三个产品通过谈判进入医保。其他A股上市公司中,浙江医药(600216.SH)、华东医药(000963.SZ)、信立泰(002294.SZ)、丽珠集团(000513.SZ)、康弘药业(002773.SZ)、红日药业(300026.SZ)等彩票游戏app均有入围。受谈判结果影响,一些个股大涨,康弘药业因视网膜疾病药物康柏西普续约成功涨停。

大量纳入创新药是医保谈判的一个趋势,进入医保对彩票游戏app来说是赢得市场,但也面临大幅降价带来的压力,同时外界也担心大量高价创新药的纳入会增加医保负担。关于这些问题,彩票游戏app专访了上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林。

彩票游戏app:创新药纳入医保,对彩票游戏app来说意味着什么?

金春林:中国98%的人有医保覆盖,特别是城市里面的职工医保,如果没有医保报销,第一,老百姓不会买单;第二,很多医院不会进这个药。

所以对彩票游戏app来讲,纳入医保意味着全国13亿人口市场。全国的市场给你,全国医保给你买单,市场前景很大。

彩票游戏app:这次医保谈判管两年(2020.1.1-2021.12.31),后面会不会再调整?

金春林:理论上是两年之后进行动态调整。

但现在调出来的情况主要是针对一些辅助性用药、营养性用药和中药注射剂,治疗性用药进去以后,没有适当的理由出不来,老百姓今年都用了明年不给用,没有足够的理由对老百姓没法交代。除非已经证明疗效不好,或者有更好的替代,一般进医保后不太会出来。

这次医保目录调出来的药比较多,是因为前一段时间药品目录里面辅助性用药太多了,用药效果不好。

彩票游戏app:进医保的高价创新药越来越多,是不是增加了医保基金的压力?

金春林:谈判进入的新药都有较好的治疗效果。以前束手无策的疾病,现在有新药发明了,要考虑进医保;进了新药后,和原来相比,老的药用量下来了,新药又有更好的疗效,经济成本也没那么高。

对医保来说,进了新药,老药用量就少了,所以不能单纯说进了新药就会增加医保负担,说不定进了新药还会减轻医保负担。因为同样是肿瘤治疗,有新的药品治疗,相关的其他费用降低,比如住院天数缩短、疗效更好。

很多人是穷担心,创新药进了医保,医保基金就受不了,不是这么回事,同样一个疾病它不进新药的话,其他治疗方法成本更高。

彩票游戏app:总体来说,医保的调入,肯定是各方利益最大化的结果。

金春林:创新药好不容易吭哧吭哧发明20年,凭什么不让患者用?医保把价格砍下来节约了成本,就应该用。不能单纯理解为医保纳入创新药就是增加负担,即使增加点负担也是医保的初心,让老百姓得到更好的治疗。

还有,至少创新药比那种无效、不安全的中药好多了,我们有一些药是有害无效的,医保“腾笼换鸟”,把一些真正有治疗效果的、价格比较合理的药换进去是对的。

所以说,不能不管有钱没钱都把节约医保基金作为功劳,这和医保的初衷是相反的,把医保资金用好是你最大的功劳,而不是节约多就是功劳。

节约很多钱的话,政府过两年会把你降下来。逻辑很好理解,为什么彩票游戏app负担这么重,你还有这么多结余,不是筹资多了吗?事实上,我们整个卫生系统钱不是多了,而是该用的地方没用。

很多国外专家评价中国有98%的医保覆盖率,但其实不能光看覆盖率很高,因为覆盖强度很低。有些地方的居保,门诊报销内容很狭窄,只有住院才能纳入报销,所以国家最近出台两病(即糖尿病和高血压)的门诊报销政策。

不能用覆盖率来反映我们医改的成就,也不能用覆盖率代表覆盖强度,所以医保该用的钱没用是大问题,不是节约就是成绩。

从宏观来看,我们卫生总费用占GDP比例不到6%,在发达国家这个数字是12%,所以我们还是要发展、要投入,不能因为医保基金亏空拼命乱节约。该节约的地方节约,该用的地方还是要用。

彩票游戏app:还有一个方面,“4+7”带量采购是不是也给医保省了很多钱?

金春林:对,“4+7”也给医保省了很多钱。第一次价格降了52%,第二次降了25%,总体降了77%,这还只是25个品种,明年再一扩,可以节约更多,所以该节约的还是要节约,该花的还是要花。

光节约不花,老百姓会问你,到底我的获得感是什么?国家的医保谈判把创新药纳入医保报销范围,包括不断把癌症用药和罕见病用药、儿童用药纳进去也是这个意思,节约下来的钱要让老百姓看得到摸得到。“腾笼换鸟”,换一些好鸟进去。

彩票游戏app:谈判进去的药,基本上价格都是“拦腰斩”,这对彩票游戏app来说是不是也有压力?

金春林:把全国这么大的市场给你了,“拦腰斩”也有客观依据,降50%是合理的,但我反对降90%,不能降得太过分。

彩票游戏app:3年下来,你觉得医保谈判体现出来的变化和趋势是什么?

金春林:今年的谈判主要是创新药,比较强调肿瘤用药、罕见病用药、婴儿用药这三类。健康中国也提出,肿瘤患者在中国的5年生存率要提高,所以对肿瘤治疗有效果的药纳入得多。

彩票游戏app:这次有1款PD-1药物谈判成功,这是不是意味着新获批的创新药很快就会进入医保?

金春林:会有博弈,有些不愿意降价的进不了医保。PD-1的话,肿瘤患者肯定很想用,但是价格又很高,彩票游戏app不降价就进不了医保,这是一个矛盾。

很多新批的药没进医保,因为彩票游戏app接受不了医保那边的价格,彩票游戏app不接受就谈不拢,谈不拢就进不了。

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